Simultaneous rupture of the patellar and contralateral quadriceps tendons in a nephropathy patient / Ruptura simultânea de tendão patelar e quadricipital contralateral em paciente nefropata

ABSTRACT Simultaneous rupture of the patellar and contralateral quadriceps tendons in patients with chronic renal failure is an extremely rare condition, with few cases described in the medical literature. Several systemic pathological conditions that lead to a decline in kidney function can predispose individuals to spontaneous tendon rupture, such as rheumatological and endocrine diseases, and even gestational conditions, such as eclampsia. Objective: In this case report, we describe the case of a 39-year-old woman with chronic renal failure on dialysis due to a previous history of eclampsia that caused the simultaneous rupture of the patellar and contralateral quadriceps tendons. Methods: Data were collected by interviews, direct observation, and medical examinations, and include information about the case history, the patient's characteristics, the former interventions, and the results obtained. Results: The surgery to repair the patellar and contralateral quadriceps tendons was performed by transosseous tunnels and the Krackow technique with nonabsorbable sutures was used. The semitendinosus tendon was removed and used as reinforcement. Conclusion: Patient under follow-up with good functional results in both knees. Level of Evidence V, Expert Opinion.

RESUMO A ruptura simultânea de tendão patelar e tendão quadricipital contralateral em paciente com insuficiência renal crônica é uma condição extremamente rara, havendo poucos casos descritos na literatura médica. Diversas condições patológicas sistêmicas que levam ao declínio das funções renais podem predispor à ruptura tendinosa espontânea, como doenças reumatológicas e endócrinas, até mesmo condições gestacionais, como a eclâmpsia. Objetivo: Neste relato de caso, descrevemos o caso de uma mulher de 39 anos com insuficiência renal crônica dialítica decorrente de quadro pregresso de eclâmpsia que culminou na ruptura simultânea de tendão patelar e tendão quadricipital contralateral. Métodos: Estudo realizado com dados coletados por meio de entrevista, observação direta e exames médicos. Os dados incluem informações sobre o histórico do caso, as características do paciente, as intervenções realizadas e os resultados obtidos. Resultados: A cirurgia para reparo da lesão de tendão patelar contralateral e tendão quadricipital foi realizada por túneis transosseos e a rafia foi feita com pontos Krakow utilizando fios não absorvíveis. Além disso, o tendão semitendinoso foi retirado e usado como reforço. Conclusão: A paciente apresentou bons resultados funcionais em ambos os joelhos operados. Nível de Evidência V, Opinião do Especialista.

Método para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial utilizando el tendón del cuádriceps: descripción de la técnica y resultados / A Modified method for reconstruction of the medial patellofemoral ligament using quadriceps tendon: a technical tip and results

Introducción La inestabilidad rotuliana y la luxación recurrente es un trastorno prevalente en niños y adolescentes que requiere la reparación quirúrgica del ligamento patelofemoral medial (LPFM), con especial atención en la preservación de las placas de crecimiento en esta población. Materiales y métodos Se describe un método modificado para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial utilizando un autoinjerto del tendón del cuádriceps, que se une con suturas de anclaje al punto isométrico epifisario de la inserción de LPFM. Desde el año 2012 se ha usado esta técnica en pacientes pediátricos en nuestra institución; aquí se presentan los resultados del seguimiento de esta cohorte de pacientes. Resultados Se ha utilizado esta técnica en 5 pacientes con inestabilidad patelofemoral con luxación rotuliana recidivante con una mediana de tiempo de seguimiento posquirúrgico de cuatro años (rango 2-5 años). La mediana del índice Insall­Salvati prequirúrgico fue 1.41. La mediana de puntuación de Kujala antes y después de la cirugía durante la última evaluación fue 76.5 (rango 34-100) y 98.5 (rango 75-100), respectivamente. No hubo casos de reluxación o episodios de subluxación durante el seguimiento. Un paciente presentaba como antecedente síndrome de West que dificultó las mediciones objetivas pre y postquirúrgicas; sin embargo, sus resultados fueron satisfactorios. Discusión Este método modificado constituye una técnica alternativa de fijación del injerto, que, en nuestra experiencia, proporciona resultados satisfactorios, con estabilidad rotuliana causada por la tensión fija del injerto. En los pacientes intervenidos no se han presentado recurrencias ni complicaciones.

Background Patellar instability and recurrent dislocation is a prevalent disorder in children and adolescents that require surgical repair of the medial patellar femoral ligament (MPFL), paying particular attention in preserving the open growth plates in this population. Methods We describe a modified method for reconstruction of the medial patellofemoral ligament using an autograft from the quadriceps tendon, which is attached with anchor sutures to the epiphysial isometric point of the MPFL insertion. Since 2012, this technique has been used in pediatric patients in our institution; here, we present the long-term results of this cohort. Results We have used this technique in 5 patients with patellar instability with recurrent patellar dislocation with a median postsurgical follow-up time of four years (range 2-5 years). The median preoperative Insall­Salvati ratio was 1.41. The median Kujala score before and after surgery during the last evaluation was 76.5 (range 34-100) and 98.5 (range 75-100), respectively. No cases of redislocation or episodes of subluxation were present during the follow-up. One patient presented West syndrome which made difficult pre and postoperative objective assessment; however, his results were satisfactory. Discussion This modified method constitutes an alternative technique of graft fixation, that in our experience, provides satisfactory results, with patellar stability caused by fixed graft tension. In the operated patients, no recurrences nor complications have been present.

Bilateral Atraumatic Patellar Ligament Rupture- Case Report / Ruptura atraumática bilateral do ligamento patelar- relato de caso

Abstract Bilateral atraumatic rupture of the patellar ligament is a rare lesion, usually associated with systemic diseases and drugs such as steroids and fluoroquinolones. This report presents a case of bilateral atraumatic rupture of the patellar ligament in a 43-year-old male with obesity, type 2 diabetesmellitus, and who was being treated with a systemic corticosteroid for autoimmune disease (Wegener granulomatosis). These factors caused chronic degenerative and inflammatory changes in the ligaments, confirmed by the histological examination. Due to tissue quality, a primary ligament repair associated to an augmentation with semitendinosus tendon was performed. After 1 year, the patient presented satisfactory evolution, regaining the full range of motion and returning to his usual activities without sequelae.

Resumo A ruptura atraumática bilateral do ligamento patelar é uma lesão rara, geralmente associada a doenças sistêmicas e ao uso de medicamentos como corticoides e fluoroquinolonas. Este relato apresenta um caso de rotura atraumática bilateral do ligamento patelar em umhomem de 43 anos, portador de obesidade, diabetesmelitus tipo 2 e em uso de corticoide sistêmico para doença autoimune (granulomatose de Wegener). Esses fatores provocam alterações degenerativas e inflamatórias crônicas nos ligamentos, confirmadas pelo exame histológico. Devido à qualidade tecidual, foi feito reparo primário do ligamento associado a reforço com o tendão semitendíneo. Após um ano, o paciente apresentou evolução satisfatória, comganho de amplitude de movimento completo e retorno às atividades habituais, sem sequelas.

Allograft of the knee extensor in cases of patellar tendon rupture in total arthroplasty patients / Transplante de aloenxerto de aparelho extensor do joelho em casos de rotura do tendão patelar em pacientes com artroplastia total

ABSTRACT Objective: Retrospective study to evaluate the functional results of patients with total knee arthroplasty and rupture of the patellar tendon, submitted to transplantation of the extensor knee apparatus with fresh frozen allograft. Method: Nine patients, operated between 2003 and 2015, with a minimum of one year of follow-up. All patients were reviewed by performing a functional evaluation using the Knee Society score. Preoperative values were compared with those of the final evaluation. Results: Mean survival was 2.7 ± 1.9 years (14-1). The knee score improved from 38 ± 4.5 to 70 ± 8.5, and functional score from 30 ± 6.5 to 90 ± 3.5. Mean extension deficit was 5 (1-15). Mean range of motion was 80 (60-100). Conclusion: The use of allograft is a solution for extreme cases of patellar rupture after total knee arthroplasty, providing reasonable functional results and representing an alternative to knee arthrodesis.

RESUMO Objetivo: Estudo retrospectivo para avaliação dos resultados funcionais de pacientes com artroplastia total do joelho e rotura do tendão patelar submetidos a transplante total de aparelho extensor do joelho congelado. Método: Nove pacientes, operados entre 2003 e 2015, com um mínimo de um ano de seguimento. Procedeu-se a uma avaliação funcional com o escore da Knee Society, compararam-se os valores no pré-operatório e na última avaliação. Resultados: Sobrevida média de 2,7 ± 1,9 anos (14-1). O escore joelho melhorou de 38 ± 4,5 para 70 ± 8,5 e o escore funcional de 30 ± 6,5 para 90 ± 3,5. Déficit de extensão médio de 5° (1° - 15°). Arco de movimento médio de 80° (60-100). Conclusão: O uso de aloenxerto é solução, de recurso, para casos extremos de rotura do tendão patelar após artroplastia total do joelho, parece apresentar resultados funcionais razoáveis e apresenta-se como uma opção à artrodese do joelho.

Radiographic assessment of the proximal tibial angles in dogs and cats with and without cranial cruciate ligament rupture / Avaliação radiográfica dos ângulos da tibia proximal em cães e gatos com e sem ruptura do ligamento cruzado cranial

The influence of the proximal tibial angles in the cranial cruciate ligament (CCL) rupture in dogs is still controversial, and little is known regarding this topic in cats. The aim of this study was to evaluate and compare the angles of the proximal portion of the tibia in dogs and cats with and without CCL rupture. Retrospective and prospective radiographs of the stifle joints were obtained and divided into four groups. Group 1 was composed of 70 stifle joint images of dogs without orthopedic disorders (healthy dogs), group 2 had 70 stifle joint images of dogs with CCL rupture, group 3 had 50 stifle joint images of cats without orthopedic disorders (healthy cats) and group 4 had 25 stifle joint images of cats with CCL rupture. Radiographs were taken with the stifle joint in the mediolateral projection, positioned at the angle of hind limb support. Between the two groups of dogs evaluated, the dogs with CCL rupture had statistically greater tibial plateau angle (TPA) compared with healthy dogs. No difference was shown in relation to the TPA between healthy cats and cats with CCL rupture. In relation to the patellar ligament angle by tibial plateau method the values for the healthy dogs were significantly higher than those for the CCL ruptured dogs. Similarly, healthy cats had significantly higher mean values than cats with CCL rupture. In the patellar ligament angle by common tangent method there was no significantly difference between the two groups of dogs. Between the two groups of cats, animals with CCL rupture had statistically higher mean values than healthy cats. In general, the groups of dogs showed higher mean values than the groups of cats. For the patellar ligament insertion angle (PLIA) healthy dogs showed a significantly higher mean than dogs with CCL rupture. There was no significant difference between the groups of cats. In conclusion, the TPA and the PLIA possibly influence the etiology of CCL rupture in dogs but not in cats. The low patellar ligament angle measured by common tangent method may favorably influence the reduced incidence of CCL rupture in cats.(AU)

A influência dos ângulos da parte proximal da tíbia sobre a ruptura do ligamento cruzado cranial (LCC) em cães é ainda controversa, e pouco é descrito sobre este tópico em gatos. O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar os ângulos da tíbia proximal em cães e gatos, ambas as espécies com e sem ruptura do LCC. Foram obtidos exames radiográficos retrospectivos e prospectivos das articulações do joelho e divididos em quatro grupos: no grupo 1 foram incluídas 70 imagens radiográficas da articulação do joelho de cães sem distúrbios ortopédicos (cães saudáveis), no grupo 2 foram 70 imagens radiográficas articulação do joelho de cães com ruptura do LCC, no grupo 3 foram 50 imagens radiográficas da articulação do joelho de gatos sem distúrbios ortopédicos (gatos saudáveis), e no grupo 4 foram 25 imagens radiográficas articulação do joelho de gatos com ruptura do LCC. As imagens radiográficas da articulação do joelho foram obtidas na projeção mediolateral, mantendo-se a articulação posicionada na angulação de apoio do membro pélvico. Em relação ao ângulo do platô tibial (APT), os cães com ruptura do LCC tiveram estatisticamente maiores valores médios do APT quando comparados aos cães saudáveis. Não foi observada diferença significativa em relação ao APT entre os gatos saudáveis e os gatos com ruptura do LCC. Em relação ao ângulo do ligamento patelar mensurado pelo método do platô tibial, os valores médios observados para os cães saudáveis foram significativamente mais elevados do que os valores encontrados para os cães com ruptura do LCC. De forma semelhante, os gatos saudáveis também apresentaram valores médios mais elevados do que os gatos com ruptura do LCC. Para o ângulo do ligamento patelar mensurado pelo método da tangente comum, não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos de cães. No entanto, entre os dois grupos de gatos, os animais com ruptura do LCC apresentaram valores médios significativamente mais elevados do que os gatos saudáveis. Em geral, os grupos de cães demonstraram valores médios mais elevados quando comparados aos grupos de gatos. Em relação ao ângulo de inserção do ligamento patelar (AILP), os cães saudáveis apresentaram valores médios significativamente mais elevados do que os cães com ruptura do LCC. No entanto, não foi observada diferença significativa entre os dois grupos de gatos. Em conclusão, o APT e o AILP possivelmente exercem influência na etiologia da ruptura do LCC em cães, mas não influenciam nos gatos. Em gatos, os reduzidos ângulos do ligamento patelar observados pelo método da tangente comum podem influenciar favoravelmente na baixa incidência da ruptura do LCC nessa espécie.(AU)

Contralateral patellar tendon autograft in anterior cruciate ligament reconstruction / Tendão patelar contralateral como enxerto em reconstrução do ligamento cruzado anterior

ABSTRACT Objective: To conduct a systematic review of literature about the use of contralateral patellar tendon autograft in anterior cruciate ligament reconstructions and present the results. Methods: The LILACS, MEDLINE, Cochrane, PubMed, Scielo and Google Scholar databases were searched without date restrictions for the keywords "anterior cruciate ligament reconstruction" combined with "contralateral" in the article title. After the studies were identified, two independent evaluators collected the qualitative characteristics of the studies and classified them according to clinical outcomes of these grafts as positive, neutral, or negative. Results: A total of 755 articles were found initially, and after detailed evaluation of all references, followed by a screening process and assessment of quality, a total of 11 studies were determined to be eligible for inclusion in this systematic review. Of these, 72.72% were level II studies, the most common level of evidence among the results. Positive results for this type of graft were found in 63.63% of the studies. Conclusion: Based on the literature review, most of the included articles (63.63%) presented positive results for the use of contralateral patellar tendon grafts. Level of Evidence III; Systematic review.

RESUMO Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da literatura abordando o uso do tendão patelar contralateral como enxerto nas reconstruções do ligamento cruzado anterior e apresentar seus resultados. Métodos: Foi realizado um levantamento nas bases de dados LILACS, MEDLINE, Cochrane, PubMed, Scielo e Google acadêmico sem restrição de data e utilizando como descritores as palavras: "anterior cruciate ligament reconstruction" combinadas com "contralateral" no título do artigo. Após a identificação dos estudos, dois avaliadores independentes coletaram características qualitativas dos estudos, as quais foram classificadas de acordo com os resultados clínicos como positivas, indiferentes e negativas para o uso desse enxerto. Resultados: Foram encontrados, inicialmente 755 artigos e após uma avaliação detalhada de todas as referências, seguida de processo de triagem e avaliação da qualidade, um total de 11 estudos foram determinados como elegíveis para inclusão nesta revisão sistemática, sendo que 72,72% deles apresentaram nível de evidência II, sendo este o maior nível encontrado; 63,63% apresentaram resultado positivo para esse tipo de enxerto. Conclusão: Com base na revisão da literatura, a maioria dos artigos avaliados (63,63%) apresenta resultados positivos para o uso do enxerto do tendão patelar contralateral. Nível de Evidência III; Revisão sistemática.

Anatomical attributes of the musculus quadriceps femoris responsible for poor crawling ability in the greater horseshoe bat ( Rhinolophus ferrumequinum ) / Atributos anatómicos del músculo cuádriceps femoral responsable de la limitada capacidad de arrastre en el murciélago grande de herradura ( Rhinolophus ferrumequinum )

SUMMARY: In mammals, the Musculus quadriceps femoris is a well-developed extensor muscle of the thigh. It is also relatively well developed in bats. The muscle group consists of a distally elongated muscle belly, which is important for the full extension of the knee joint during terrestrial locomotion. However, most bats species demonstrate poor terrestrial locomotion, although several species are able to crawl on the ground. Among the crawling bats, knee joint extension is necessary for crawling. Among bat species generally, the M. quadriceps femoris has a distally elongated belly for extending the shank, although the feature also occurs among poor crawling bat species. The relationship between a relatively well-developed M. quadriceps femoris and poor crawling ability in bats is incongruous, but there is a possibility that bats with a reduced M. quadriceps femoris have not yet been found. The greater horseshoe bat (Rhinolophus ferrumequinum) has long been known to be incapable of crawling, but there are no detailed descriptions in the literature concerning this bat's M. quadriceps femoris. The findings of this study reveal that the M. quadriceps femoris of Rh. ferrumequinum has a short muscle belly attached to the proximal portion of the femur; furthermore, the insertional tendon of this muscle and its patellar ligament are very thin. These morphological features suggest that this species cannot exert a strong and long-distance extension of its knee joints, unlike most other bat species. In addition to the above described morphological features, the M. rectus femoris of Rh. ferrumequinum is fused with the vasti in the M. quadriceps femoris. This M. quadriceps femoris arises from the pelvis and inserts onto the femur. Therefore, Rh. ferrumequinum has an M. quadriceps femoris specialized for flexion of the hip joint.

RESUMEN: En los mamíferos, el Musculus quadriceps femoris es un músculo extensor bien desarrollado del muslo. Este músculo también está relativamente bien desarrollado en murciélagos. El grupo muscular consiste en un vientre muscular distalmente alargado, lo que es importante para la extensión completa de la articulación de la rodilla durante la locomoción terrestre. Sin embargo, la mayoría de las especies de murciélagos muestran limitada locomoción terrestre, aunque varias especies pueden arrastrarse por el suelo. Entre los murciélagos reptantes, la extensión de la articulación de la rodilla es necesaria para gatear. Entre las especies de murciélagos en general, el M. quadriceps femoris tiene un vientre distalmente alargado para extender la rodilla, aunque la característica también ocurre entre las especies de murciélagos de rastreo limitado. La relación entre un M. quadriceps femoris relativamente bien desarrollado y la escasa capacidad de rastreo en los murciélagos es incongruente, pero existe la posibilidad de que aún no se hayan encontrado murciélagos con M. cuádriceps femoral poco desarrollado. Se sabe desde hace tiempo que el murciélago de herradura (Rhinolophus ferrumequinum) es incapaz de gatear, pero no hay descripciones detalladas en la literatura sobre el M. quadriceps femoris de este murciélago. Los hallazgos de este estudio revelan que el M. quadriceps femoris de Rh. ferrumequinum tiene un vientre muscular corto, unido a la epífisis proximal del fémur; además, el tendón de inserción de este músculo y su ligamento patelar son muy delgados. Estas características morfológicas sugieren que esta especie no puede ejercer una extensión importante y de larga distancia de la articulación de la rodilla, a diferencia de la mayoría de otras especies de murciélagos. Además de las características morfológicas descritas anteriormente, el M. rectus femoris de Rh. ferrumequinum está fusionadocon el vasto del M. quadriceps femoris. El M. quadriceps femoris se origina de la pelvis y se inserta en el fémur. Por lo tanto, Rh. ferrumequinum tiene un M. quadriceps femoris especializado para la flexión de la articulación de la cadera.

Total bilateral ruptures of the knee extensor apparatus / Ruptura bilateral total do aparelho extensor do joelho

ABSTRACT OBJECTIVE: Bilateral extensor tendon ruptures of the knee are rare and have only been published in the form of case reports or small series. METHODS: Seven patients corresponding to 14 extensor tendon ruptures of the knee were evaluated by the same examiner after a minimum one year post-surgery. Clinical and radiographic evaluations were performed; for statistical analysis, the level of significance was set at 0.05. RESULTS: The most common injury was patellar tendon rupture (n = 9; 64.29%) followed by quadriceps tendon rupture (n = 5, 35.71%). The intrasubstance was the most affected location (57.15%), followed by the myotendinous junction (21.43%) and the patellar bone insertions (21.43%). Quadriceps tendon ruptures were more prevalent in patients older than 50 years, while patellar tendon ruptures tended to occur in younger individuals. All but one patient had recognized risk factors for tendinous degeneration and rupture: 75% of the cases suffered from diseases, 50% had history of drug use and/or abuse, and 37.5% had both disease and drug use history. Mean attained values for flexion ROM were 124.64° ± 9.43 (110-140°) and 89.57 ± 6.02 (78-94) for Kujala score. More than half of the patients complained of residual pain and quadriceps muscular weakness. Mean age was younger in the individuals who complained of residual pain. CONCLUSION: Bilateral tendon ruptures of the knee extensor apparatus ruptures are rare and serious injuries, mostly associated with risk factors. Early surgical repair and intensive rehabilitation program for bilateral extensor tendon ruptures of the knee may warrant satisfactory functional outcomes in the medium to long term, despite non-negligible levels of residual pain, quadriceps muscle weakness, and atrophy.

RESUMO OBJETIVO: As rupturas bilaterais do tendão extensor do joelho são raras e só foram publicadas na forma de relatos de casos ou de pequenas séries. MÉTODOS: Sete pacientes (14 rupturas do tendão extensor do joelho) foram avaliados pelo mesmo examinador após um período mínimo de um ano de pós-operatório. Foram feitas avaliações clínicas e radiográficas. Para a análise estatística, o nível de significância foi fixado em 0,05. RESULTADOS: A lesão mais comum foi ruptura do tendão patelar (n = 9; 64,29%) seguida de ruptura do tendão do quadríceps (n = 5, 35,71%). A intrassubstância foi a localização mais acometida (57,15%), seguida pela junção miotendinosa (21,43%) e pela inserção óssea patelar (21,43%). As rupturas do tendão do quadríceps foram mais prevalentes em pacientes com mais de 50 anos; por outro lado, as rupturas do tendão patelar tenderam a ocorrer em indivíduos mais jovens. À exceção de um paciente, todos os demais apresentavam reconhecidos fatores de risco para degeneração e ruptura tendínea: 75% dos casos sofriam de doenças, 50% tinham histórico de uso e/ou abuso de drogas e 37,5% apresentavam simultaneamente histórico de doença e uso de drogas. Os valores médios obtidos para a ADM de flexão foram de 124,6° ± 9,43 (110-140°); no escore de Kujala, os valores médios foram de 89,57 ± 6,02 (78-94). Mais da metade dos pacientes se queixou de dor residual e fraqueza muscular no quadríceps. A idade média dos indivíduos que se queixaram de dor residual era menor. CONCLUSÃO: As rupturas bilaterais do tendão nas rupturas do aparelho extensor do joelho são lesões raras e graves e na maioria dos casos estão associadas a fatores de risco. O reparo cirúrgico precoce e a instauração de um programa de reabilitação intensiva para rupturas bilaterais do tendão extensor do joelho podem levar resultados funcionais satisfatórios em médio e longo prazo, apesar dos níveis não negligenciáveis de dor residual, fraqueza muscular no quadríceps e atrofia.

Simultaneous bilateral patellar tendon rupture / Rupturas bilaterais simultâneas dos tendões patelares

ABSTRACT Bilateral patellar tendon rupture is a rare entity, often associated with systemic diseases and patellar tendinopathy. The authors report a rare case of a 34-year-old man with simultaneous bilateral rupture of the patellar tendon caused by minor trauma. The patient is a retired basketball player with no past complaints of chronic knee pain and a history of steroid use. Surgical management consisted in primary end-to-end tendon repair protected temporarily with cerclage wiring, followed by a short immobilization period and intensive rehabilitation program. Five months after surgery, the patient was able to fully participate in sport activities.

RESUMO As rupturas bilaterais dos tendões patelares são uma entidade rara, muitas vezes associadas com doenças sistêmicas e tendinopatia patelar. Apresentamos um caso raro de um homem de 34 anos com rotura bilateral simultânea dos tendões patelares causada por trauma leve. O paciente é um jogador de basquetebol aposentado, sem queixas de dor crônica do joelho e com história de consumo de esteroides. O tratamento cirúrgico consistiu na reparação tendinosa primária de ponta a ponta, protegida temporariamente com banda de cerclage, seguida de curto tempo de imobilização e programa intensivo de reabilitação. Aos cinco meses após a cirurgia, o paciente era capaz de participar sem restrições de atividades desportivas.

Anterior cruciate ligament - updating article / Ligamento cruzado anterior - Artigo de atualização

ABSTRACT This updating article on the anterior cruciate ligament (ACL) has the aim of addressing some of the most interesting current topics in this field. Within this stratified approach, it contains the following sections: ACL remnant; anterolateral ligament and combined intra and extra-articular reconstruction; fixation devices; and ACL femoral tunnel creation techniques.

RESUMO Este artigo de atualização sobre ligamento cruzado anterior (LCA) visa abordar alguns dos tópicos mais interessantes e atuais sobre o tema. Dentro dessa abordagem estratificada incluem-se as seguintes seções: remanescente do LCA; ligamento anterolateral e reconstruções extra-articulares combinadas a intra-articulares; dispositivos de fixação; técnicas de confecção do túnel femoral.

Reconstruction of chronic patellar tendon rupture using graft from contralateral patella graft together with reinforcement from flexor tendons. Case report / Reconstrução de ruptura crônica do tendão patelar com enxerto patelar contralateral associado a reforço com tendões flexores. Relato de caso

Chronic patellar tendon rupture is a rare disabling injury that is technically difficult to repair. The true prevalence of this injury is unknown. Delayed reconstruction of chronic patellar tendon rupture has yielded suboptimal clinical and functional results. Many different surgical methods for reconstruction of chronic patellar tendon injury have been reported. In this report, we present a case with chronic patellar tendon injury that was addressed using a technique that had not previously been described in the literature, through combining procedures that had been described separately. The reconstruction method presented in this article has the advantages of being easy and reproducible, without a requirement of allografts.

A ruptura crônica do tendão patelar é lesão rara e incapacitante e ainda tecnicamente difícil de abordar. A verdadeira prevalência dessa lesão é desconhecida. A reconstrução tardia das rupturas crônicas do tendão patelar apresenta resultados clínicos e funcionais abaixo do ideal. Muitos métodos cirúrgicos diferentes foram relatados para a reconstrução do tendão patelar em lesões crônicas. Neste relato apresentamos um caso com lesão crônica do tendão patelar abordado com técnica até então não descrita na literatura, que combina, todavia, técnicas previamente relatadas. O método de reconstrução presente neste artigo tem a vantagem de ser fácil e reprodutível, sem a necessidade de aloenxertos.

Reconstruction of the medial patellofemoral ligament by means of the anatomical double-bundle technique using metal anchors / Reconstrução do ligamento patelofemoral medial pela técnica anatômica do duplo-feixe com âncoras metálicas

OBJECTIVE: To evaluate double-bundle reconstruction of the medial patellofemoral ligament (MPFL) using a graft from the semitendinosus tendon and fixation with metal anchors over the medium term. METHODS: This was a prospective cross-sectional study. After approval from the research ethics committee, 31 patients with patellofemoral instability who underwent MPFL reconstruction by means of the anatomical double-bundle technique, with fixation using metal anchors, were analyzed between May 2010 and January 2015. To evaluate the effectiveness of the MPFL reconstruction surgery, the Kujala scale and the Tegner-Lysholm score were assessed before the procedure and one year afterwards, along with clinical data such as pain levels, range of motion and J sign. The data were tabulated in the Excel(r) software and were analyzed using the SPSS Statistics(r) software, version 21. The statistical analysis was performed using the Wilcoxon T test and the McNemar test. RESULTS: The mean preoperative score from the Kujala test was 45.64 ± 1.24 and the postoperative score was 94.03 ± 0.79 (p < 0.001). The preoperative Tegner-Lysholm score was 40.51 ± 1.61 and the postoperative score was 91.64 ± 0.79 (p < 0.001). The preoperative range of motion was 125.96 ± 2.11 and the postoperative range was 138.38 ± 1.49 (p < 0.05). CONCLUSION: MPFL reconstruction by means of the anatomical double-bundle technique is easily reproducible, without episodes of recurrence, with satisfactory results regarding restoration of stability and function of the patellofemoral joint.

OBJETIVO: Avaliar, em médio prazo, a reconstrução do ligamento patelofemoral medial (LPFM) com duplo-feixe com enxerto do tendão semitendíneo e fixação com âncoras metálicas. MÉTODOS: Estudo prospectivo de corte transversal. De maio de 2010 a janeiro de 2015, após aprovação do comitê de ética em pesquisa, foram analisados 31 pacientes com instabilidade patelofemoral, submetidos à cirurgia de reconstrução do ligamento patelofemoral medial (LPFM) com a técnica anatômica do duplo-feixe com fixação com âncoras metálicas. Para avaliar a eficácia da cirurgia de reconstrução do LPFM, foram utilizadas a escala de Kujala e o escore de Tegner-Lysholm, antes do procedimento e após um ano. Foram avaliados os dados clínicos como o arco de movimento, presença do Sinal do J e nível de dor. Os dados foram tabulados no programa Excel(r) e analisados com o programa SPSS Statistics(r) versão 21. A análise estatística foi feita com o teste T de Wilcoxon e o teste de McNemar. RESULTADOS: A média dos resultados obtidos no pré-operatório com o teste de Kujala foi de 45,64 ± 1,24 e no pós-operatório de 94,03 ± 0,79 (p < 0,001). O escore do joelho de Tegner-Lysholm alcançado foi de 40,51 ± 1,61 no pré-operatório, para 91,64 ± 0,79 (p < 0,001) no pós-operatório. O arco de movimento obteve média de 125,96 ± 2,11 no pré-operatório e 138,38 ± 1,49 no pós-operatório (p < 0,05). CONCLUSÃO: A reconstrução do LPFM com duplo-feixe é uma técnica de fácil reprodução, sem episódios de recidiva, e com resultados adequados para a restauração da estabilidade.

Clinical-radiographic correlation of the femoral insertion point of the graft in reconstruction of the medial patellofemoral ligament / Correlação clínico-radiográfica do ponto de inserção femoral do enxerto na reconstrução do ligamento patelofemoral medial

To analyze the radiographic positioning of the femoral tunnel and correlate this with the postoperative clinical results among patients undergoing reconstruction of the medial patellofemoral ligament (MPFL) alone. METHOD: This was a retrospective study in which 30 knees of 26 patients with recurrent dislocation of the patella that underwent MPFL reconstruction were evaluated. The femoral insertion point of the graft and the postoperative clinical condition were analyzed and correlated using the Kujala and Lysholm scales. RESULTS: 22 knees presented a femoral tunnel in the anatomical area (group A) and 8 outside of this location (group B). In group A, the mean score on the Kujala scale was 89.68 points and on the Lysholm scale was 92.45 points. In group B, the mean score on the Kujala scale was 84.75 points and on the Lysholm scale was 92 points. The difference between the means was not significant on either of the two scales. CONCLUSION: Correlation with the clinical results did not show any difference in relation to the positioning of the femoral insertion of the graft.

Analisar o posicionamento radiográfico do túnel femoral e correlacioná-lo com os resultados clínicos no pós-operatório em pacientes submetidos à reconstrução isolada do ligamento patelofemoral medial (LPFM). MÉTODO: Estudo retrospectivo, em que foram avaliados 30 joelhos de 26 pacientes com quadro de luxação recidivante da patela submetidos à reconstrução do LPFM, analisados e correlacionados o ponto de inserção femoral do enxerto e o quadro clínico pós-operatório pelas escalas de Kujala e Lysholm. RESULTADOS: Apresentaram túnel femoral na área anatômica (grupo A) 22 joelhos e oito fora desse local (grupo B). No grupo A, a pontuação média pela escala de Kujala foi de 89,68 e pela de Lysholm foi de 92,45. No grupo B, a pontuação média pela escala de Kujala foi de 84,75 e pela de Lysholm foi de 92. A diferença entre as médias não foi significativa nas duas escalas. CONCLUSÃO: Não houve diferença de resultados clínicos correlacionados ao posicionamento da inserção femoral do enxerto.

Comparison of the proximal tibial angles between labrador retrievers and other dog breeds with and without cranial cruciate ligament rupture / Comparação dos ângulos da tíbia proximal entre cães da raça labrador retriever e cães de outras raças com e sem ruptura do ligamento cruzado cranial

The influence of the proximal tibia conformation in the rupture of the cranial cruciate ligament (CCL) in dogs is still controversial, especially in Labrador Retrievers. The aim of this study was to compare the angles of the proximal tibia between Labrador Retrievers and other large breeds of dogs, both groups with and without CCL rupture. Radiographic images of 64 stifle joints were obtained and divided into four groups of 16 images. Group 1 consisted of Labrador dogs without orthopedic disorders, group 2 consisted of Labrador dogs with CCL rupture, group 3 consisted of dogs of various large breeds without orthopedic disorders, and group 4 consisted of dogs of various large breeds with CCL rupture. The radiographs were performed in mediolateral projection with the stifle joint positioned at an approximate angle of 135°. The tibial plateau angle showed an overall average of 22.17°±4.20°, and there was no statistically significant difference between the groups. The patellar ligament angle in relation to the tibial plateau had a mean of 103°±4.20°, and there was a significant difference between groups 1 and 4. The patellar ligament angle in relation to the common tangent at the tibiofemoral contact point showed an average of 99.06°±6.08°, and there was no difference between the groups. The patellar ligament insertion angle had an overall average of 51.45°±5.06°, and there was a significant difference between the two groups of normal dogs and two groups of ruptured dogs. In conclusion, the tibial plateau angle, the patellar ligament angles and the patellar ligament insertion angle do not seem to be predisposing factors for rupture of the CCL in Labrador Retriever dogs. In general, there seems to be no relationship between the angles of the proximal tibia and the CCL rupture in dogs.

A influência da conformação da porção proximal da tíbia na ruptura do ligamento cruzado cranial (LCC) em cães ainda é controversa, principalmente na raça Labrador Retriever. O objetivo deste estudo foi comparar os ângulos da tíbia proximal entre cães da raça Labrador Retriever e cães de outras raças grandes com e sem ruptura do LCC. Foram selecionadas 64 imagens radiográficas da articulação do joelho de cães, que foram divididas em quatro grupos com 16 imagens cada. O grupo 1 foi formado por cães da raça Labrador sem alterações ortopédicas, o grupo 2 por cães da raça Labrador com ruptura do LCC, o grupo 3 por cães de várias raças grandes sem alterações ortopédicas, e o grupo 4 por cães de diversas raças grandes com ruptura do LCC. Foram realizadas radiografias na projeção mediolateral com a articulação do joelho posicionada em angulação média de 135°. O ângulo do platô tibial apresentou média geral de 22,17°±4,20°, não sendo encontrada diferença estatisticamente significativa entre os grupos. O ângulo do ligamento patelar em relação ao platô tibial apresentou média geral de 103,00°±4,20°, havendo diferença significativa entre os grupos 1 e 4. O ângulo do ligamento patelar em relação à tangente comum no ponto de contato tibiofemoral apresentou média geral de 99.06°±6.08°, não havendo diferença estatística entre os grupos. O ângulo de inserção do ligamento patelar teve média geral de 51.45°±5.06°, com diferença significativa entre os grupos dos cães normais e dos cães com ruptura. Conclui-se que o ângulo do platô tibial, os ângulos do ligamento patelar e o ângulo de inserção do ligamento patelar não parecem ser fatores predisponentes para a ruptura do LCC em cães da raça Labrador Retriever. Em geral, não há relação entre os ângulos da tíbia proximal e a ruptura do LCC em cães.

Alterações ultrassonográficas do ligamento patelar em jogadores de futebol assintomáticos / Echogenicity changes of patellar ligament in asymptomatic soccer players

Introdução: O ligamento patelar é a estrutura do joelho que liga a patela à tíbia. As lesões desta estrutura fazem parte de um grupo maior de doenças que causam o que os ortopedistas denominam como "dor anterior do joelho". Devido a isso, as lesões do ligamento patelar por trauma repetitivo receberam o nome genérico de "joelho do saltador". O objetivo geral do estudo foi avaliar o ligamento patelar de jogadores profissionais de futebol, assintomáticos, através da ultrassonografia. Métodos: A amostra foi de 52 jogadores profissionais de futebol que passaram pelo exame de ultrassonografia. Resultados: No total, 52 jogadores foram incluídos no estudo com idade média de 23 anos (DP±4,95), com um tempo de prática médio no esporte de 9,35 anos (DP±3,71). A média de tempo de prática esportiva dos jogadores que não tiveram lesão foi de 10,14 anos (DP±3,71), enquanto a média dos jogadores que tiveram lesão foi de 5 anos (DP±0,76). Dos jogadores que tiveram lesão, a maioria, 24,1%, era de defensores, enquanto apenas 4,3% eram atacantes. Conclusões: O tempo médio de treinamento nos jogadores que tiveram lesão foi menor do que naqueles que não tiveram nenhuma anomalia encontrada. Os defensores tiveram mais lesões que os atacantes (AU)

Introduction: The patellar ligament is the structure of the knee that connects the patella to the tibia. Lesions of this structure belong to a larger group of diseases that cause what orthopedists refer to as "knee anterior pain". Because of this, the patellar ligament injuries due to repetitive trauma received the generic name of "jumper's knee". The overall objective of the study was to evaluate the patellar ligament of asymptomatic professional soccer players through ultrasound. Methods: The sample consisted of 52 professional soccer players who underwent an ultrasound examination. Results: In total, 52 players were included in the study with an average age of 23 years (SD ± 4.95), with an average practice time of 9.35 years in the sport (SD ± 3.71). The average time of sports practice of players who had no injury was 10.14 years (SD ± 3.71), while the average in those who had injury was 5 years (SD ± 0.76). Of the players who had injury, most (24.1%) were defenders while only 4.3% were forwards. Conclusions: The average training time in players who had injury was smaller than in those who had no abnormality. Defenders had more injuries than forwards did (AU)

Simultaneous bilateral rupture of the patellar ligament in chronic renal patient. A case report / Ruptura bilateral simultanea do ligamento patelar em paciente renal cronico. Relato de caso

The authors report a case of simultaneous bilateral rupture of the patellar ligament resulting of low-energy trauma in a patient with chronic renal failure.

Os autores apresentam um caso de uma ruptura bilateral simultânea do ligamento patelar decorrente de trauma de baixa energia em paciente portador de insuficiência renal crônica.

Traumatic rupture of the tibialis anterior tendon: A case report / Rotura traumatica do tendao tibial anterior - caso clinico

OBJECTIVE: The autors report a case of a traumatic rupture of the tibialis anterior tendon (TTA) that was early diagnosed and treated in the emergency service. This is a rare clinical entity with few cases reported in the literature. CASE REPORT: A 66-year old female presented at the emergency service complaining about pain at the anterior aspect of her ankle and inability to walk normally, after a fall. Physical examination revealed clinical signs for TTA rupture, which was later confirmed by ultrasound. Surgical treatment was performed immediately â€" the tendon was anchored into the medial cuneiform with a soft tissue-to-bone anchor. The follow-up revealed good functional result. CONCLUSION: Physical examination and a high index of suspicion are important when facing a patient who had sustained an ankle trauma. The TTA rupture is a diagnosis to consider because unrecognized ruptures led to important functional deficits and poor functional results. .

OBJECTIVO: Apresentamos um caso de rotura traumática do tendão tibial anterior (TTA), cujo diagnóstico e tratamento foram efectuados de imediato no serviço de urgência. O interesse desta publicação reside no facto de se tratar de uma raridade clínica com poucos casos descritos na literatura. CASO CLÍNICO : Doente do sexo feminino, 66 anos, recorreu ao Serviço de Urgência (SU) após queda referindo dor na face anterior do tornozelo esquerdo e incapacidade para deambular. Ao exame objectivo apresentava sinais clínicos suspeitos de rotura do TTA confirmada depois por ecografia. O tratamento cirúrgico foi efectuado de imediato pela reinserção do tendão com âncora ao cuneiforme medial. O seguimento demonstrou bom resultado funcional. CONCLUSÃO : Perante um doente que sofreu um traumatismo do tornozelo, o exame físico cuidadoso e um elevado nível de suspeição são importantes. A rotura do TTA é um diagnóstico que deve ser levado em conta, uma vez que a sua omissão conduz a um déficit funcional e o tratamento tardio está associado a piores resultados funcionais. .

Treatment of chronic patellar ligament lesion with autograft and v-y quadricepsplasty / Tratamento da lesão crônica do ligamento patelar com enxerto autológo e quadricepsplastia em V-Y

OBJECTIVE: Review of the literature concerning the subject and to compare the results of the technique we have been using with the ones reported on the literature. METHODS: This is a retrospective, cross-sectional and observational study. We evaluated the records of patients treated surgically at the Hospital from Hospital Maria Amelia Lins January 1997 to January 2011.The following variables were considered: age, gender, side, degree of injury, mechanism of trauma, associated injuries, time elapsed between injury and surgical procedure, complications, range of motion and muscle strength. RESULTS: Five patients underwent surgical treatment with the use of autograft semitendinosus and gracilis tendons and V-Y quadricepsplasty. Regarding gender, there was a male predominance (80%). The average age was 35.2 years old. The right side was the most affected (60%). The predominant mechanism of injury was motorcycle accident (80%). All patients had a complete tendon lesion. Time between injury and surgery averaged 10.4 months. Four patients (80%) had had associated injuries. In all patients muscle strength was satisfactory (M4/M5). Wound dehiscence was observed in 01 patient. Average postoperative range of motion was 110°. CONCLUSIONS: These are rare lesions. Stretching the quadriceps is essential to decrease the tension to the reconstructed patellar ligament and patellofemoral joint. Use of a quadriceps transtendon tunnel is an option to prevent fractures. Hypotrophy of the quadriceps is inevitable, however, the resulting force is sufficient for daily ...

OBJETIVO: Fazer revisão da literatura pertinente ao tema e comparar os resultados da técnica por nós usada com as vigentes na literatura atual. MÉTODOS : Trata-se de estudo retrospectivo, transversal e observacional. Avaliaram-se os prontuários dos pacientes tratados cirurgicamente no Hospital Maria Amélia Lins de janeiro de 1997 a janeiro de 2011. As seguintes variáveis foram consideradas: idade, gênero, lado, grau da lesão, mecanismo de trauma, lesões associadas, tempo transcorrido entre a lesão e o procedimento cirúrgico, complicações, amplitude de movimento e força muscular. RESULTADOS : Cinco pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico com o uso de autoenxerto (ou enxerto autólogo) de tendões semitendíneo e grácil associado à quadricepsplastia em V-Y. Com relação ao gênero, houve predominância do masculino (80%). A faixa etária média foi de 35,2 anos. O lado mais acometido foi o direito (60%). O mecanismo de lesão predominante foi acidente motociclístico (80%). Todos os pacientes apresentaram lesão completa do ligamento patelar. O tempo transcorrido entre a lesão e a cirurgia foi, em média, de 10,4 meses. Quatro pacientes (80%) apresentaram lesões associadas. Em todos os pacientes a força muscular foi considerada satisfatória (m4/m5). Deiscência da ferida foi observada em um paciente. A amplitude de movimento média pós- operatória foi de 110º. CONCLUSÕES : São lesões raras. ...

Método de ensaio biomecânico para análise da isometricidade na reconstrução do ligamento patelofemoral medial / Biomechanical access method for analyzing isometricity in reconstructing the medial patellofemoral ligament

OBJETIVO: Apresentar um dispositivo biomecânico para o estudo da reconstrução do ligamento patelofemoral medial (LPFM) e sua isometricidade. MÉTODOS: Foi desenvolvido um sistema biomecânico acessível, que permite a aplicação de forças fisiológicas e não fisiológicas no joelho, através de um braço mecânico e aplicação de pesos e contrapesos, possibilitando a execução de diferentes estudos, além de ter um sistema de medidas bastante preciso de aferição de distâncias entre diferentes estruturas para análise dos experimentos. Este artigo descreve a montagem deste sistema, além de sugerir algumas aplicações práticas. Foram estudados seis joelhos de cadáveres. Os joelhos foram preparados em uma máquina de ensaios desenvolvida no Laboratório de Biomecânica do IOT HC FMUSP, que permitiu a avaliação dinâmica do comportamento patelar, quantificando a sua lateralização entre 0 e 120 graus. A diferença entre as distâncias encontradas, com e sem carga, aplicada na patela foram agrupadas segundo o ângulo de fixação do enxerto (0°, 30°, 60° e 90°) e situação do joelho (íntegro, reconstruído e lesado). RESULTADOS: Houve uma tendência em ocorrer menor desvio lateral em ângulos de fixação acima de 30 graus de flexão, principalmente entre os ângulos entre 45° e 60° graus de flexão, após a reconstrução. Para os demais ângulos não houve significância estatística. CONCLUSÃO: O método desenvolvido é uma ferramenta útil para os estudos da articulação patelofemoral, além de ter um sistema de medidas bastante preciso de aferição de distâncias entre diferentes estruturas e permitir a sua utilização em instituições com menos recursos disponíveis.

OBJECTIVE: To present a biomechanical device for evaluating medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction and its isometricity. METHODS: An accessible biomechanical method that allowed application of physiological and non-physiological forces to the knee using a mechanical arm and application of weights and counterweights was developed, so as to enable many different evaluations and have a very accurate measurement system for distances between different structures, for analysis on experiments. This article describes the assembly of this system, and suggests some practical applications. Six cadaver knees were studied. The knees were prepared in a testing machine developed at the Biomechanics Laboratory of IOT-HCFMUSP, which allowed dynamic evaluation of patellar behavior, with quantification of patellar lateralization between 0° and 120°. The differences between the distances found with and without load applied to the patella were grouped according to the graft fixation angle (0°, 30°, 60° or 90°) and knee position (intact, damaged or reconstructed). RESULTS: There was a tendency for smaller lateral displacement to occur at fixation angles greater than 30 degrees of flexion, especially between the angles of 45° and 60° degrees of flexion, after the reconstruction. For the other angles, there was no statistical significance. CONCLUSION: The method developed is a useful tool for studies on the patellofemoral joint and the MPFL, and has a very accurate measurement system for distances between different structures. It can be used in institutions with fewer resources available.

Ruptura bilateral e simultânea do mecanismo extensor do joelho em um pré-adolescente: relato de caso / Simultaneous bilateral tear of the knee extensor mechanism in a pre-adolescent: case report

A ruptura do tendão patelar de um lado e um sleeve fracture contralateral em um pré-adolescente são uma lesão rara. Nós relatamos um caso em um pré-adolescente que caiu enquanto saltava durante uma partida de futebol. Não foram diagnosticados fatores predisponentes. As lesões foram tratadas com os reparos cirúrgicos e suturas transósseas. O objetivo desta pesquisa foi apresentar um caso de ruptura concorrente e espontânea do mecanismo extensor do joelho em um pré-adolescente.

Unilateral tearing of a patellar tendon and a contralateral sleeve fracture in a pre-adolescent are rare lesions. We report a case in which a pre-adolescent sustained a fall while jumping during a soccer match. No predisposing risk factors were identified. The injuries were treated with surgical repairs and transosseous suturing. The aim of this study was to present a case of spontaneous concurrent tearing of the extensor mechanism of the knee in a pre-adolescent.